Причины высокого (повышенного) bilirubin вvér

Frissítés: 2018. december. Talán egy ilyen indikátorról, mint bilirubinról
Hallottam, ha nem mindenki, akkor a legtöbbünk. Sokan ezt tudják
увеличение его содержания в сыворотке vér сопровождает различные
májbetegség fordulhat elő újszülötteknél, és
az anyagcsere zavarainak fő klinikai megnyilvánulása a sárgaság.
Каковы же причины повышения bilirubin, механизмы и последствия
ezekről a jogsértésekről? Ezt a cikkünkben tárgyaljuk.

Mi a bilirubin?

A bilirubint úgy nevezik, mint az úgynevezett hemoglobinogén pigmenteket.
A fő mennyisége (kb. 85%) fiziológiai folyamat során keletkezik
распаде старых, изношенных vörösvértestek. A többi, a kisebb rész,
akkor jelenik meg, ha más hem-tartalmú anyagokat \ t
citokróm, mioglobin.

Распад vörösvértestek происходит главным образом в печени,
lép, valamint a csontvelőben. Egy nap a testben megsemmisül
около 1% vörösvértestek, а из содержащегося в них гемоглобина
образуется до 300 мг bilirubin. Ez a pigment található
vér и в норме, однако его количество не должно превышать
maximális megengedett értékek.

Ma a szerkezet, az anyagcsere és a tulajdonságok jellemzői
причины нарушения в обмене bilirubin изучены и описаны достаточно
is. Amikor sárgaság fordul elő, ami a fő tünet
hiperbilirubinémia, a diagnózis a legtöbb esetben nem
jelentős nehézségekkel jár (lásd sárgaság – tünetek, \ t
sárgasággal kapcsolatos betegségek).

Основные этапы метаболизма bilirubin

Итак, при разрушении vörösvértestek образовался билирубин,
egy toxikus és vízben oldhatatlan vegyület.
További átalakulása több szakaszban történik:

  • с током vér билирубин переносится к печени – для этого
    egy hordozót igényel, amelynek szerepe az albumin fehérje
    быстро и прочно связывающий токсичный билирубин в плазме vér.
    Ez a protein-bilirubin komplex nem képes behatolni
    vese szűrő, és ezért nem kerül a vizeletbe;
  • проникновение bilirubin в печеночную клетку после отделения
    az albumintól a hepatocita membrán felületén, és tovább
    az endoplazmatikus retikulum membránjain keresztül történő szállítás;
  • конъюгация (связывание) bilirubin с глюкуроновой кислотой в
    endoplazmatikus retikulum és a bilirubin-diglukuronid képződése.
    Ebben a kötött állapotban a bilirubin oldódik.
    vízben, és így az epével és a vizelettel kiürülhet
    a test;
  • kiválasztás (elimináció) epével – a csere utolsó szakasza
    bilirubin, который в кишечнике превращается в уробилиногены и в
    Mivel a sztercobilinogén kiválasztódik a székletben. nemбольшое количество
    bilirubin всасывается кишечной стенкой и, попадая в кровоток,
    a vesén keresztül szűrt és a vizelettel ürül.

Норма bilirubin

A közvetlen és közvetett metabolizmus jellemzői alapján
bilirubin. Az anyagcsere zavarok mértékének és jellegének értékelése
bilirubin необходимо знать его нормальные показатели у здоровых
emberek:

  • nemпрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин,
    a heme anyagok bomlásterméke, mérgező
    bilirubin. Количество непрямого bilirubin не должно превышать 16,2
    μmol / l.
  • Közvetlen (konjugált, kötött) alakul ki a májban
    glukuronsavhoz kötődik. Ez bilirubin, ami már
    a máj által semlegesített és a szervezetből való kivonásra kész. egyenes
    билирубин, норма  0 – 5,1 мкмоль/л
  • A teljes bilirubin 0,5 és 20,5 µmol / l között van

A bajok ellenére mind a közvetlen, mind a \ t
так и непрямого bilirubin, именуемое гипербилирубинемией.
Egy adott frakció túlsúlya az okozó tényezőtől függ,
приведшего к увеличению его содержания в сыворотке vér.

Симптоматика повышенного bilirubin a vérben (гипербилирубинемия)
mindenekelőtt sárgaság alakul ki, ha meghaladja a 34-et
umol / liter.

Бывает, что содержание bilirubin в десятки раз превышает
elfogadható értékek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét és szükségessé teszik
azonnali segítséget nyújtanak.

Признаки повышенного bilirubin

Как известно, первостепенная роль в обмене bilirubin
a májba tartozik, és a sárgaság olyan jellemző szindróma, amely ezt tükrözi
vereséget és nyilvánvalóvá válik azokban az esetekben is, amikor az összeg \ t
bilirubin превышает функциональную способность печени связывать
többletét, vagy akadályai vannak az epe kifolyásának, és \ t
соответственно, выведения конъюгированного bilirubin из
testet.

Néha előfordul, hogy a sárgaság súlyossága nem egyezik a számokkal
bilirubin в сыворотке. Például elhízással, ödémával, sárgasággal
kevésbé észrevehető, míg a vékony és izmos emberek megvan
többet.

Причины высокого bilirubin a vérben весьма разнообразны и
vagy a sejtek kialakulásának fokozásához kapcsolódnak
retikuloendoteliális rendszer, akár egy, akár azonnal megsértve
többféle csere a máj-biliáris rendszerben.

Klinikai szempontból fontos megjegyezni ezt
a hiperbilirubinémia befolyásolja a különböző festés jellegét
szövetek:

  • Szóval, leggyakrabban az első kapjon jeges árnyalatot
    ínhártya
  • Orális nyálkahártya
  • Ezután az arc, a tenyér, a talp sárga, végül az egész bőr

Emlékeztetni kell arra, hogy a bőr sárga festése nem mindig történik meg
hiperbilirubinémia következménye. Például, amikor eszik,
nagy mennyiségű karotint (sárgarépát, paradicsomot), cukrot tartalmaz
cukorbetegség, hypothyreosis (csökkent pajzsmirigy funkció) bőr
может приобретать желтый оттенок, однако в этих случаях ínhártya
normál színű lesz (ép).

A magas bilirubinszinthez kapcsolódó betegségek listája
a vérben

Betegségek, amelyekben a közvetlen bilirubin emelkedik: Повышенный билирубин a vérben

  • Akut vírus hepatitis (hepatitis A, B, fertőző hepatitis)
    mononukleózis)
  • Krónikus hepatitis (hepatitis C), autoimmun hepatitis
  • Bakteriális hepatitis (brucellózis, leptospirózis)
  • Mérgező (mérgező anyagok, mérgező anyagok), \ t
    gyógyszerek (hormonális fogamzásgátlók, NSAID-ok, \ t
    tuberkulózis, rákellenes szerek)
  • Terhes sárgaság
  • Májtumorok
  • Biliaris cirrhosis
  • Örökletes sárgaság – Rotor szindróma, Dabin-Johnson

Betegségek, amelyeknél közvetett bilirubin emelkedik:

  • A veleszületett hemolitikus anaemia – szferocita,
    nemferocitikus, sarlósejt, thalicemia, betegség
    Markyafavy Michele
  • Megszerzett hemolitikus anaemia autoimmun – fejlődik
    a szisztémás lupus erythematosus (tünetek, kezelés) hátterében, \ t
    reumatoid arthritis, lymphocytic leukemia, nyirok granulomatosis (tünetek, \ t
    kezelés), stb.
  • Fertőző betegségek – tífusz, sepsis, malária
  • Gyógyszer hemolitikus vérszegénység – a bevétel által kiváltott
    cefalosporinok, inzulin, aszpirin, NSAID-ok, kloramfenikol, \ t
    penicillin, levofloxacin stb.
  • Mérgező hemolitikus anaemia – mérgezés, mérgezés, harapás
    rovarok, kígyók, gombamérgezés, ólom, arzén, rézsók
    (réz-szulfát)
  • Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol szindrómái.

A sárgaság típusai és a megemelkedett bilirubin fő okai
a vérben

Повышению bilirubin a vérben способствуют 3 основных
faktor:

  • Eritrociták pusztulása (felgyorsult vagy megnövekedett)
  • A normális epe áramlás zavarása
  • Az anyagcsere zavara és a bilirubin eliminációja

Eritrociták pusztulása (felgyorsult vagy megnövekedett)

Magas indirekt bilirubin hemolitikus sárgaság miatt
megnövekedett vörösvérsejt-lebomlás (hemolízis), ami lehet
az eredmény nemcsak a vörösvértestek örökletes hibái
vér (sarlósejtes vérszegénység, szferocitózis), hanem számos külső
okok miatt, például:

  • fertőzések (malária, szepszis, tífusz, mycoplasmosis);
  • mérgezés különböző eredetű hemolitikus mérgekkel
    (a mérgesgomba, a higany, az ólom, a kígyó mérgek mások);
  • a vérátömlesztés összeegyeztethetetlen
    vagy Rh tényező;
  • rosszindulatú daganatok, különösen hematopoetikus szövetek
    (leukémia, multiplex myeloma és mások);
  • masszív vérzés (tüdőinfarktus, kiterjedt
    vérömleny).

A hemolitikus sárgaság a következő tünetekkel rendelkezik:

  • a bőr és a nyálkahártyák citromsárga festése, sclera
    szem
  • a fokozott megsemmisülés következtében kialakult anémia miatt
    vörösvértestek
  • fájdalom a bal hypochondriumban a megnagyobbodott lép miatt
  • a testhőmérséklet lehetséges növekedése
  • nagy számú steril és
    urobilin, amely sötét festést eredményez
  • az emberi szövetek oxigénhiányának hátterében
    lehetnek szívdobogás, fejfájás, megnövekedett
    fáradékonyság

A normális epe áramlás zavarása

A szubhepatikus sárgaság a bevitelbe való visszatéréskor alakul ki
a vérkonjugált bilirubin a kiáramlása miatt
az epehólyag, leggyakrabban a mellkasi fájdalommal, akut és
krónikus pancreatitis, máj artériás aneurizma, rák
hasnyálmirigy vagy epehólyag, diverticula
nyombélfekély. При этом состоянии a vérben высокий прямой
bilirubin. Az ilyen sárgaság okai lehetnek:

  • az epevezeték kő bezárása, daganat, paraziták;
  • az epevezetékek külső oldalról történő összenyomása, a daganat kíséretében
    epehólyag, hasnyálmirigy fej,
    nyirokcsomók;
  • gyulladásos folyamatok az epehólyagban, amit azok
    szklerózis és a lumen szűkülése;
  • veleszületett rendellenességek vagy az epe csatornák fejletlensége.

Az ilyen típusú hiperbilirubinémia esetében (kövekkel az epehólyagban)
az epehólyag vagy hasnyálmirigy hólyagrákja):

  • a bőr legerősebb icterikus festése
  • A legtöbb beteg panaszkodik a viszkető bőrről, az eredményről
    amelyek a bőrön karcolódnak
  • mivel a máj kötési funkciója ebben az esetben nem csökken,
    a vérben будет обнаруживаться повышенное количество конъюгированного
    bilirubin
  • ellentétben a sárgaság más fajtáival, a széklet tömegei akusztikusak lesznek,
    vagyis szinte fehér színű, ami a hiánya miatt van
    őket sterkobilina és sötét vizelet
  • időszakos fájdalmak vannak a jobb hypochondriumban vagy egy támadásban
    ilyen fájdalom a máj kolikával
  • az emésztőrendszer megsértése – duzzanat (okok, kezelés), hasmenés,
    székrekedés, hányinger, étvágytalanság, keserű böfögés

Az anyagcsere zavara és a bilirubin eliminációja

Ez megsértés túlzott felhalmozódása mellett
következésképpen a sárgaság örökletes lehet –
наследственные желтухи, либо возникать на протяжении жизни
és bonyolítja a különböző betegségeket – szerzett sárgaság.

Örökletes sárgaság

Нарушения, возникающие на печеночном этапе обмена bilirubin
(kötődés, transzfer a májsejtben és eltávolítása), \ t
örökletes sárgaságot okozhat:

  • kriegler-nayar szindróma
  • Gilbert szindróma
  • Dabin-Johnson-szindróma

Чаще других встречается Gilbert szindróma – доброкачественно
áramló hiperbilirubinémia kedvező prognózissal.

Причины высокого bilirubin a vérben при этом заболевании кроются
a májsejt-kötő enzim hiánya
свободного bilirubin с глюкуроновой кислотой, поэтому
a hiperbilirubinémia főként a nem kötődött
a frakciója.

A betegség örökletes, és kíséri
a második kromoszómában található génhiba.
A Gilbert-szindróma prevalenciája a világon változik. Tehát y
Az európaiak, az esetek 3-5% -ában fordul elő, míg a lakosok
Afrikában – 36% -ban, ami nagy gyakorisággal jár együtt
jellegzetes genetikai hiba.

Gyakran a betegség tünetmentes vagy epizódok
a háttérben változó intenzitású sárgaságok
stressz, túlzott fizikai terhelés, alkoholfogyasztás közben.
A jóindulatú pálya és a kedvező prognózis miatt
az ilyen betegeknél a specifikus kezelés általában nem szükséges.

Megszerzett sárgaság

A szuprahepatikus sárgaság akkor fordul elő, ha az összeget
вновь образованного bilirubin столь велико, что даже усиленная в
A májban való kötődésének intenzitása 3-4-szerese nem vezet
távolítsa el a felesleges szérumot.

Máj vagy parenchymás sárgaság fordul elő
a károsodáshoz kapcsolódó különböző betegségek megnyilvánulása
a máj és az epe kapillárisok parenchima
нарушение захвата, конъюгации и экскреции bilirubin, а также
visszaáramlása a vérbe az epevezetékből kolesztázissal
(az epe stagnálása) a májban. Ez az egyik leggyakoribb
fejlődő típusú sárgaság, ahol magas egyenes
bilirubin.

Számos májbetegséggel járó betegség.
és változatos, de leggyakrabban ez a fajta hyperbilirubinemia
hepatitisben és a máj cirrhosisában észleltek.

Гепатиты- представляют собой большую группу
gyulladásos májkárosodás
vagy nem fertőző ágensek okozta
(gyógyszer hepatitis, autoimmun, alkohol).

A betegség akut folyamatában a leggyakrabban az okozó tényező
van vírusos fertőzés (hepatitis A, B, C, D, G) és megnyilvánulások
Ezek a következők:

  • az általános mérgezés jelei a testhőmérséklet növekedésével
  • közös gyengeség
  • izom- és ízületi fájdalom
  • a májkárosodás ebben az esetben a fájdalmat jelzi
    jobb felső negyed
  • a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése
  • a széklet és a vizelet elszíneződése, valamint a jellegzetes változások
    laboratóriumi értékek

A betegség progressziójával a folyamatban való részvétel
jelentős mennyiségű májparenchima, valamint nehézség esetén
az epe kiáramlása viszketést, vérzést okozhat,
az agykárosodás jelei jellegzetes máj formájában
encefalopátia és végül a máj-vese kialakulása
életveszélyes hiány és gyakran
ilyen betegek halálának oka.

Ennek eredményeképpen a krónikus hepatitis gyakori.
akut vírusos, gyógyászati ​​és alkoholos elváltozások
a máj. Klinikai megnyilvánulásaik parenchimálisak
sárgaság és változások a vér biokémiai elemzésében; súlyosbodás közben
láz, ízületi fájdalom és bőrkiütés lehetséges.

Циррозы печени-  представляют
nehéz változás a normális hisztarchitektúra elvesztésével
parenchyma. Más szóval, van egy normális megsértése
mikroszkópos szerkezet: a hepatociták halála következtében
a máj lebenyei eltűnnek, a vérerek orientációja megzavar
az edények és az epe kapillárisok hatalmas fókuszokat jelentenek
a kötőszövet elszaporodása sérült és halott helyett
sejtekben.

Ezek a folyamatok lehetetlenné teszik a máj működését
связывания и удаления bilirubin из организма, а также процессов
méregtelenítés, különböző fehérjék és koagulációs faktorok képződése
vér. Leggyakrabban a máj cirrhosis befejezi gyulladását
elváltozások (hepatitis).

A cirrhosisra jellemző parenchymás sárgaság mellett
a klinikai tünetek a májban és a lépben növekednek, \ t
viszketés, folyadék a hasüregben (aszcitesz),
a nyelőcső varikózusai, végbél, elülső hasi
falon.

Idővel a máj növekedésének jelei
hiánya, az agykárosodás kialakulása, csökkenés
véralvadás, és ezt nemcsak a kiütések kísérik
bőr, hanem a belső szervek vérzése és a vérzés
(gyomor, orr, méh), gyakran életveszélyes
karaktert.

Emelkedett bilirubin újszülöttekben

Különös figyelmet érdemel a hiperbilirubinémia, azaz
emelkedett bilirubin újszülöttekben. Ismert, hogy az első napokban
a legtöbb csecsemő súlyossága különböző
желтухи, которая носит физиологический karaktert.

Ez azért van, mert a gyermek teste alkalmazkodik
extrauterin létezés és az úgynevezett magzati (magzati) \ t
hemoglobin helyett hemoglobin “felnőtt” típusú, ami
сопровождается частичным разрушением vörösvértestek. Általában csúcs
sárgulást észlelnek az élet 3-5 napján, és rövid idő után
ez megengedett a gyermek testének sérelme nélkül.

Abban az esetben is, ha a hemolízis koraszülötteknél is előfordul
rhesus konfliktusok vagy más okok miatt
происходить значительное повышение несвязанной фракции bilirubin с
behatolása a hemato-encephalic gáton.

Az eredmény az úgynevezett nukleáris sárgaság kialakulása lesz
amely az agy magjait sérti, ami veszélyt jelent
életkorát, és azonnali intenzív ellátást igényel.

Minden esetben meg kell határozni a magas okok pontos okait
bilirubin у новорожденного, дабы избежать серьезных осложнений при
időszerű kezelés kezdődött:

  • физиологический распад vörösvértestek
  • májkárosodás
  • veleszületett rendellenességek
  • rhesus konfliktus stb.

Hogyan csökkenthetjük a bilirubint?

A hiperbilirubinémia elleni küzdelem módja az okoktól függ
okozta azonban a sárgaság megjelenése nem érdemes
önkezelést, és azonnal orvoshoz kell fordulni. mint
sárgaság csak tünet, és először a kezelésnek kell lennie
céljainak kiküszöbölése.

При высоких цифрах bilirubin вследствие выраженного гемолиза
vörösvértestek показана инфузионная терапия с введением глюкозы,
albumin, valamint plazmaferézis. Sárgasággal
az újszülött fototerápia nagyon hatékony, amelyben a sugárzás
кожи способствует превращению свободного токсичного bilirubin в
kötve, könnyen kiürül.

Ha nem konjugációs hiperbilirubinémia hatékony kinevezése
gyógyszerek, amelyek fokozzák például a máj enzimek aktivitását, \ t
fenobarbitál.

Minden esetben emlékeznünk kell arra, hogy a sárgaság általában
a test súlyos rendellenességeinek mutatója, és ezért időben történő
annak okainak feltárása növeli a kedvező eredmény valószínűségét
és esetleg a betegséget okozó betegség teljes gyógyulása. nem
érdemes figyelmen kívül hagyni az orvos látogatását még kiskorú esetén is
a bőr sárga festése, sclera, mert időszerű
a diagnózis és az időben történő kezelés nemcsak megmentheti
életminőséget, hanem jelentősen javítja annak minőségét.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: