Hypophysis adenoma: tünetek, kezelés, típusok,diagnózis és a fejlődés okai

Frissítés: 2018. december

Az agyalapi mirigy központi endokrin mirigy
metabolizmus és reproduktív funkciók az emberi szervezetben.
Található az agyban a török ​​nyereg alján. méretek
A felnőtt hipofízis körülbelül 9 x 7 x 4 mm, súlya
– körülbelül 0,5 gr. Az agyalapi mirigy két részből áll: az elsőből,
adenohypophysis és posterior, neurohypophysis.

Az elülső vég funkciói a hormonok előállítása
serkenti a pajzsmirigy aktivitását (pajzsmirigy-stimuláló hormon, \ t
TSH), petefészkek és herék (follikulus-stimuláló hormon, FSH és. \ T
luteinizáló hormon, LH), mellékvesék (adrenokortikotropikus)
hormon, ACTH), és szabályozza a test növekedését (szomatotróp
hormon, növekedési hormon) és laktáció (prolaktin).

A neurohypofízis funkciói az antidiuretikus hatásúak
a szervezetben a víz – só anyagcserét szabályozó hormon, és
oxitocin, amely szabályozza a szülés és a szoptatás folyamatát.

Káros hatással lehet a mirigyszövet
növeli a mennyiséget, és felesleges mennyiséget termel
hormonok – az adenoma fejlődik. Az agyalapi mirigy adenoma
a sejtekből származó jóindulatú tumor
adenohypophysisben.

A következő típusú adenomákat különböztetjük meg.

Méret:

  • microadenoma – kevesebb, mint 1 cm
  • macroadenoma – több mint 1 cm
  • óriási adenomák – több mint 10 cm

Helymeghatározással:

  • Intracelluláris – nem terjed ki a török ​​nyereg felett
  • növekszik a török ​​nyereg tetejére – endosuprasellar
  • az alsó – endoinfrasellar
  • a török ​​nyereg csírázása az oldalra – endolatherossellar
    adenoma

A hormonok kiválasztása szerint:

  • hormonálisan inaktív tumorok (kb. 40%)
  • hormonálisan aktív adenomák (60%)

A termelt hormonok jellege:

  • növekedési hormon
  • gonadotropinoma (FSH vagy LH)
  • tireotropinoma
  • prolaktinoma
  • kortikotropinomy
  • vegyes hipofízis adenoma (többet termelnek)
    hormonok 15% -ában találhatók)

A statisztikák szerint az agyalapi mirigy adenomái az összes 10-15% -át teszik ki
agydaganatok. Az adenoma 25-50 éves korban fordul elő
években, azonos gyakorisággal a férfiak és nők esetében. Ritka betegség
gyermekeknél – az adenomában szenvedő betegek 2-6% -a
alkotnak gyerekeket és tizenéveseket.

Mi okozza az adenomát?

A hypophysis adenoma okai:

  • CNS:
      • meningitis, encephalitis
      • a központi idegrendszer károsodásával járó tuberkulózis
      • brucellózis
      • gyermekbénulás
      • szifilisz
  • Negatív hatások a magzatra a terhesség alatt (mérgező és. \ T
    gyógyszerek, ionizáló sugárzás)
  • Koponya – agyi sérülések, intrakraniális vérzés.
  • Öröklődés. Többszörös szindrómás betegeknél
    эндокринного adenomaтоза, передающегося по наследству, при котором
    vannak más mirigyek daganatai, az agyalapi mirigy adenoma előfordulása
    magasabb, mint más emberek.
  • Tartós autoimmun vagy gyulladásos elváltozások
    pajzsmirigy funkciója (hypothyreosis) csökkenésével \ t
  • Hipogonadizmus – a petefészkek és a herék veleszületett hypoplazia, vagy
    a nemi szervek elváltozása radioaktív
    sugárzás, autoimmun folyamatok stb.
  • Kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása
    a legfrissebb adatok szerint az adenoma kialakulásához vezethet
    ezek a gyógyszerek számos menstruációs ciklus alatt elnyomnak
    ovuláció, a megfelelő petefészek hormonok nem keletkeznek, és
    az agyalapi mirigynek több FSH-t és LH-t kell termelnie
    Gonadotropinoma alakulhat ki.

tünetek

Признаки, которыми может проявляться adenoma, различаются в
a tumor típusától függően.

Гормонально активная микроadenoma проявляется эндокринными
csökkent, és inaktívak lehetnek több évig
jelentős méreteket ér el, vagy amikor véletlenül nem észlelhető
más betegségek szűrése. Az emberek 12% -a létezik
tünetmentes microadenomák.

Макроadenoma проявляется не только эндокринными, но еще и
mások szorítása által okozott neurológiai károsodás
idegek és szövetek.

prolaktinoma

Az agyalapi mirigy leggyakoribb tumorja az esetek 30-40% -ában fordul elő
minden adenoma. Általában a prolaktinomák mérete nem haladja meg a 2 – 3 értéket
mm. A nőknél gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál. Ilyen jellegű
jelek, mint:

  • menstruációs zavarok nőknél – szabálytalan ciklusok,
    a ciklus meghosszabbítása 40 nap alatt, anovulációs ciklusok, hiánya
    menstruáció
  • galaktorrhea – a mellkasi állandó vagy időszakos kisülése
    tejjel (kolosztrum) az emlőmirigyekből, nem szülés utáni
    időszak
  • az ovuláció hiánya miatt nem tud teherbe esni
  • у мужчин prolaktinoma проявляется снижением потенции,
    emlőnövekedés, erekciós zavar, károsodott
    a spermiumok kialakulása, ami meddőséghez vezet.

Növekedési hormon

A hipofízis adenomák 20-25% -a. Gyermekekben
az előfordulás gyakorisága a prolaktinomák és a harmadik
kortikotropinomy. Jellemzője a növekedési hormon emelkedett szintje.
a vérben. A növekedési hormonok jelei:

  • a gyermekek gigantizmus tüneteit mutatják. Baba gyorsan
    súly és magasság az egységes növekedés miatt
    a csontok hossza és szélessége, valamint a porc és a lágy szövetek növekedése. hogyan
    általában a gigantizmus az előszülési időszakban kezdődik
    valamikor a pubertás előtt és lehet
    a csontváz kialakulásának végéig (kb. \ t
    legfeljebb 25 év). A megnövekedett felnőtt magasságot gigantizmusnak tekintik.
    2 és 2,05 m közöttiek.
  • если növekedési hormon возникла во взрослом возрасте, она
    az akromegalia tünetei – a kezek, lábak, fülek növekedése,
    orr, nyelv, változás és az arcvonások durvítása, a megnövekedett megjelenés
    haj eloszlása, szakáll és bajusz a nőkben, menstruációs zavarok.
    A belső szervek növekedése funkciójuk megsértéséhez vezet.

kortikotropinomy

Az agyalapi adenoma 7-10% -ában fordul elő. Jellemzője
mellékvese hormonok túltermelése
(glükokortikoidok), az úgynevezett Itsenko-Cushing-kór.

Kortikotropinomák tünetei:

  • �”Cushingoid” típusú elhízás – újraelosztás történik
    testzsír és zsír lerakódás a vállövben
    nyak, szupraclavikuláris zónákban. Egy személy „hold alakú”, kerek
    formálni. A végtagok vékonyabbak lesznek az atrophia miatt
    folyamatokat a bőr alatti szövetekben és az izmokban.
  • bőrbetegségek – rózsaszín – lila (striae)
    a has, a mellkas, a combok bőrén; a könyökek fokozott bőr pigmentációja, \ t
    térd, hónalj; fokozott szárazság és a bőr hámlása
  • artériás hypertonia
  • a nők menstruációs rendellenességekkel és hirsutizmussal rendelkezhetnek
    – fokozott hajnövekedés, szakáll és bajusz növekedés
  • a férfiak gyakran csökkennek a potencia

gonadotropinoma

Ritkán találtak az agyalapi mirigy adenómák között. A jogsértések bizonyítják
менструального цикла, чаще отсутствием menstruáció, снижением
a férfiak és a nők reproduktív funkciói, a csökkent vagy a hátterű háttéren
hiányzó külső és belső nemi szervek.

Tireotropinoma

Nagyon ritka, mindössze 2–3% -a az agyalapi adenomáknak.
A megnyilvánulása attól függ, hogy a tumor primer vagy
másodlagos.

  • primer tiretropinoma esetén a hyperthyreosis jelensége jellemzi –
    fogyás, a végtagok remegése és az egész test, bug-szemű, szegény
    alvás, fokozott étvágy, izzadás, magas
    vérnyomás, tachycardia.
  • másodlagos tirotropinomia esetén, azaz a következőből:
    régóta csökkent pajzsmirigy-funkció,
    a hypothyreosis jellemző – az arc duzzanata, lassú beszéd,
    súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pikkelyes
    bőr, durva hang, depresszió.

Az agyalapi adenoma neurológiai megnyilvánulása

  • látáskárosodás – kettős látás, folt, csökkentés
    a látásélesség egy vagy mindkét szemében, korlátozva a vizuális mezőket.
    A jelentős adenómaméretek teljes atrófiához vezethetnek.
    látóideg és vakság
  • fejfájás, nem hányinger, nem változik
    a test helyzetének megváltoztatásakor gyakran nem szüntetik meg a szedést
    fájdalomcsillapítás
  • az orr-torlódás, amelyet a török ​​alján lévő csírázás okoz
    ülés

tünetek недостаточности az agyalapi mirigy

A kompresszió okozta hipofízis-elégtelenség lehetséges fejlődése
normál hipofízis szövet. tünetek:

  • hypothyreosis
  • mellékvese elégtelenség – fáradtság,
    alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység,
    izom – és ízületi fájdalom, metabolikus elektrolitok (nátrium és. \ t
    kálium), alacsony vércukorszint
  • csökkent a nemi hormonok szintjei (ösztrogének nőkben és nőkben)
    tesztoszteron férfiaknál) – meddőség, csökkent libidó és impotencia, \ t
    csökkent a haj növekedése az arcán
  • gyermekeknél a növekedési hormon hiánya sztrájkolt növekedést eredményez
    és fejlesztés

Pszichiátriai jelek

Ezek a hipofízis adenoma tünetei a változás következtében következnek be
hormonális szintje a szervezetben. Megfigyelhető
ingerlékenység, érzelmi instabilitás, könnyesség,
depresszió, agresszivitás, apátia.

Az agyalapi adenoma diagnózisa

Ha hipofízis adenoma gyanúja merül fel, tanácsadás van feltüntetve.
Endokrinológus, neurológus, idegsebész és szemész. Kiosztva vannak
a következő diagnosztikai módszerek:

Hormonális vizsgálatok

  • a prolaktin szintje a vérben, a sebesség kevesebb mint 20 ng / ml
    женщин и менее 15 нг/мл для мужчин
  • vizsgálata tiroliberinnel – normál intravénás beadás után
    Thyroliberin a prolaktin termelésének növekedése már megtörténik
    30 perc legalább kétszer. Alacsony prolaktinszint után
    a tiroliberin a prolaktinomák javára utalhat
    az agyalapi mirigy
  • szomatotróp hormon (STH) szintje a vérben, a normák gyermekeknek
    évtől 18 évig – 2–20 mIU / l, a 0–4 µg / l férfiak esetében
    nők – 0-18 µg / l.
  • az adrenokortikotrop hormon (ACTH) plazmában, normál reggel
    8 órakor – kevesebb, mint 22 pmol / l, este 22.00 órakor kevesebb, mint 6 pmol / l,
    plazma kortizol reggel 200 – 700 nmol / l, este 55-250
    nmol / l.
  • a kortizol napsütéses ritmusa a vérben
  • a napi vizelet vizsgálata a kortizol szintjén, a norma – 138 –
    524 nmol / nap.
  • elektrolitok vizsgálata a vérben – nátrium, kálium, kalcium, \ t
    foszfor stb.
  • dexametazon teszt – a vér és a kortizol szintjének vizsgálata
    nagy vagy kis adagok bevétele után dexametazon
  • a follikulus-stimuláló hormon (FSH) szintje a vérben, a norma
    nők – a menstruációs ciklus 7. – 9. napján 3,5 – 13,0 NE / l, a 12. \ t
    – 14 nap – 4,7 – 22,0 NE / l, 22-24 napon – 1,7–7,7 NE / l. -ban
    Az FSH férfiak normálisak – 1,5 – 12,0 NE / l.
  • a luteinizáló hormon (LH) szintje a vérben, a norma – 7-9
    2. ciklusnap – 14 NE / l, 12 – 14 napig – 24 – 150 NE / l, 22-24
    nap – 2 – 17 NE / l. -ban мужчин – 0.5 – 10 МЕ/л.
  • szérum tesztoszteron férfiaknál, a teljes frakció aránya – 12
    – 33 nmol / l.
  • a tirotrop hormon (TSH) szintje és a pajzsmirigy hormonok
    mirigyek (T3, T;) a vérben, a norma – TSH – 0,4 – 4,0 mIU / ml, T3 – 2,63
    – 5,70 pmol / l, T4 – 9,0 – 19,1 pmol / l.
  • A szabványok laboratóriumokban kissé eltérhetnek.
    különböző egészségügyi intézmények

a koponya röntgenfelvétele

Az agy MRI-je (berendezések hiányában – az agy CT-je)
agy)

иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы az agyalapi mirigy

vizuális terepvizsgálat

hogyan лечить аденому az agyalapi mirigy?

Az egyes páciensek kezelési módjának megválasztását a
egyedileg, a tumor hormonális aktivitásától függően,
klinikai tünetek és az adenoma mérete.

Prolaktinoma esetén a vér prolaktinszintje több mint 500 ng / ml
alkalmazott gyógyszeres terápia, és a prolaktin szintjénél kevesebb
500 ng / ml vagy több, mint 500 ng / ml, de a hatás nélkül
gyógyszeres kezelés – jelezte a sebészeti kezelést.

При növekedési hormonх, kortikotropinomyх, гонадотропиномах,
гормонально неактивных макроadenomaх показано оперативное лечение в
kombináció sugárkezeléssel. A kivételek a szomatotropinomák.
tünetmentes áramlással – kezelhetők nélkül
műveleteket.

Kábítószer-kezelés

Kiosztva vannak такие группы препаратов:

  • антагонисты гормонов гипоталамуса и az agyalapi mirigy – сандостатин
    (oktreotid), lanreotid
  • gyógyszerek, amelyek blokkolják a mellékvese hormonok kialakulását
    (ketokonazol, citadren, stb.)
  • dopamin agonisták – cabergoline (dostinex), bromokriptin

Kábítószer-kezelés приводит к регрессу опухоли в 56%
esetekben a hormonszint stabilizálása – 31% -ban.

Sebészeti kezelés

Kétféle módon lehet gyorsan eltávolítani az adenomát ^

  • transzspenoidális – az orrüregben
  • transzkraniális – craniotomiával

Az elmúlt években a microadenomák vagy a macroadenomák \ t
jelentős hatást gyakorol a környező szövetekre
az adenoma transzsphenoidális eltávolítása. При гигантских adenomaх (более
10 cm átmérőjű) transzkraniális eltávolítást mutat.

Транссфеноидальное удаление аденомы az agyalapi mirigy возможно, если
a tumor csak a török ​​nyeregben vagy azon túl
пределы не более, чем на 20 mm. A konzultációt követően kerül sor
idegsebész a kórházban. Általános altatás alatt a beteg
az endoszkópos berendezés bevezetése (száloptika)
endoszkóp) a jobb orrjáraton keresztül az elülső koponya fossa felé. további
a sphenoid csont falát bemetszik, és így szabadon engedik a területet
турецкого ülés. Аденома az agyalapi mirigy иссекается и удаляется.

Minden manipulációt az endoszkóp irányítása alatt végeznek, és
a nagyított kép megjelenik a monitoron, így bővíthető
áttekintése a sebészeti területről. A művelet időtartama 2 –
3 óra A műtét utáni első napon a beteg megteheti
aktiválva kell, és a negyedik napon lemerülhet
kórházban, komplikációk hiányában. Az adenoma teljes gyógyulása
этой операции достигается почти в 95% esetben.

A transzkraniális (nyitott) műtétet súlyos körülmények között végezzük
esetekben a koponya általános érzéstelenítéssel történő \ t Mert a magas
ennek a műveletnek a morbiditása és a komplikációk nagy kockázata
a modern idegsebészek csak akkor próbálják ezt alkalmazni
az adenoma endoszkópos eltávolítását nem tudja elvégezni,
például a daganat kifejezett csírázása esetén a fej szövetében
az agy.

Sugárterápia

Применяется при микроadenomaх с низким уровнем активности. képes
gyógyszeres kezeléssel kombinálva. Az utolsó
az idő gyakori módszer a sztereotaktikus radiosurgia adenoma kezelésére
Cyber ​​- Knife – radioaktív használatával
közvetlenül a tumorszövetre. Továbbra is
A jelenlegi gamma-terápia a testen kívüli forrásból származó sugárzás.

Vannak-e szövődmények a műtét után?

A posztoperatív időszakban a szövődmények kockázata változó
a sebészeti technikától függően:

  • a transzsphenoidális hozzáféréssel, a szövődmények 13% -ban alakulnak ki, és
    a működési halálozás 3%
  • transzkraniális hozzáféréssel – 27,9% és 7%.

A komplikációk kialakulhatnak:

  • daganat visszatérése – 15-16% -ban alakul ki
  • mellékvesék diszfunkciója
  • látásvesztés
  • pajzsmirigy-diszfunkció
  • hipopituitarizmus – részleges vagy teljes kudarc
    az agyalapi mirigy
  • beszéd, memória, figyelem
  • fertőző gyulladás
  • кровотечение из сосудов az agyalapi mirigy после операции

A műtét utáni szövődmények megelőzése gyógyszeres kezelés.
A hormonális háttér korrekciója a szervezetben az eredmények alapján
felmérés.

Осложнения аденомы az agyalapi mirigy без операции

Orvosi vagy sebészeti kezelés hiányában
jelentős méretű daganatok súlyos jogsértésekhez vezethetnek
látás és vakság, hogy minden harmadik beteg tele van
fogyatékosság. Возможно кровоизлияние в ткани az agyalapi mirigy с развитием
az apopszexi és az akut látásvesztés.

В подавляющем большинстве случаев adenoma az agyalapi mirigy без лечения
hím és nőies meddőséghez vezet.

kilátás

kilátás при своевременной диагностике и лечении благоприятный –
a műtét utáni gyógyulás 95% -ban történik
orvosi segítséget a műtét előtt, alatt és után
94% -ban jelentkezik a tünetek és a hormonális rendellenességek \ t
esetben. Gyógyszerek és műtét kombinációja sugárkezeléssel
a kezdet utáni első évben a daganat megismétlődése nem következett be
a kezelés 80%, az első öt évben pedig 69%.

kilátás по восстановлению зрения благоприятный в случае, если
adenoma не больших размеров и существовала у пациента до начала
kezelése kevesebb, mint egy év.

A munkaképesség vizsgálatát egy klinikai szakértő végzi.
a kórházból történő kiszállítás után. A beteg lehet
III, II, vagy I csoportba tartozó endokrin rendszerrel rendelkező
– metabolikus, trofikus, oftalmo – neurológiai rendellenességek, és -. \ t
a kifejezett diszfunkciók és a teljesíthetetlenség esetére is
munka, például akromegáliával, látásvesztéssel, elégtelenséggel
mellékvesekéreg, szénhidrát anyagcsere zavarai stb.

Ideiglenes rokkantság (betegszabadság) a munkavállalók számára
A betegeket 2–3 hónapos időtartamra határozzák meg az elsődleges
kórházi vizsgálatok, 1,5 – 2 hónap sugárterápiával, 2 –
3 месяца при операции по поводу удаления аденомы az agyalapi mirigy. további
megkérdőjelezhető munkaerő-előrejelzés esetén az ITU-hoz történő utalás.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: