Hepatikus encephalopathia: tünetek, kezelés,diagnosztika

Frissítés: 2018. október A májbetegség egy feltétele
kíséri az agy hibás működését,
a májfunkció károsodása miatt. ha
a máj “hirtelen kikapcsol”, azaz rövid idő alatt azonnal szenved
nagy mennyiségű szövete, akut máj
encephalopathia – egy olyan állapot, amelyet a növekvő jelenség jellemez
álmosság, amely a legtöbb esetben a halálhoz ér.
Amikor a májszövet fokozatosan elveszíti sejtjeit, a munka
Az agy nem is azonnal romlik. Kezdetben személyes és
szellemi funkciók, és csak egy hosszú idő után
az ember álmossá válik és kómába esik.

A hepatikus encephalopathia olyan állapot, amely orvosi kezelést igényel.
segíteni. a остром нарушении работы мозга проводится
kábítószer-korrekció. ő направлена на частичное замещение
a máj fő funkciói (teljes mértékben átveszi a máj munkáját)
a szöveti gyógyszer nem képes), amíg a szövetet vissza nem állítják.
Krónikus hepatikus encephalopathia имеет больше шансов на
gyógyítás: a legtöbb esetben a máj lebeny transzplantáció is lehetséges
teljesen mentse el a helyzetet, visszatérve a személy egészségére és személyiségére.

A népi kezelés csak krónikus kezelésre használható
hepatikus encephalopathia, de csak orvos javaslata alapján és csak
a primer terápia kiegészítéseként.

Mi okozhat hepatikus encephalopathiát

A hepatikus encephalopathia egy olyan állapot, amely jelzi
a májszövet károsodása. Ez akkor fordulhat elő, ha:

  • hepatitis vírusok által okozott akut hepatitis (különösen
    hepatitis B vírus vagy vírusok B és D kombinációja, hepatitis E vírus
    – terhes nőknél, ritkábban – hepatitis C és A vírusok esetén);
  • más vírusok által okozott akut májkárosodás: egyszerű
    herpesz, sárga láz, ritkán – citomegalovírus, Epstein-Barr
    vírus, varicella vírus (varicella-zoster vírus);
  • rickettsia, mikoplazmák, több károsodás a májban
    gomba;
  • máj tályog;
  • az intrahepatikus epevezetékek púpos gyulladása
    (Cholangitis);
  • mérgezés néhány gombával: heliotróp, halvány varangy,
    Araneus;
  • mérgezés, amelyet kifejezetten a májra hatnak
    sejtek: etil-alkohol, foszfor, klór-szénhidrogének;
  • bizonyos gyógyszerek túladagolása: paracetamol, aminazin,
    tetraciklin, ketokonazol, anti-TB antibiotikumok,
    férfi nemi hormonok, szulfonamidok;
  • több ismétlés történt rövid időközönként
    ftorotanovyh érzéstelenítés (most nem végzett);
  • Reye szindróma – az agy és a májkárosodás, amit a bevétel okoz
    acetilszalicilsav (kevésbé gyakori – egyéb antipiretikumok)
    gyermekeket az ARVI, influenza, enterovírus és más vírusok során
    fertőzés;
  • Sheehan szindróma – akut májkárosodás, ami a
    terhes ismeretlen okból;
  • Wilson-kór – a rézcserét az utolsó lerakódásával
    a májban;
  • trombózis, a daganat összenyomása vagy a műtét során történő transzformáció
    nagy hajók, amelyek táplálják a májat;
  • több májmetasztázis;
  • súlyos vérrák: hemoblastosis,
    Hodgkin-betegség;
  • kemoterápiás májkárosodás károsodása.

Krónikus hepatikus encephalopathia развивается по несколько
egyéb okok miatt. Ez a következő:

  • alkoholos májbetegség;
  • epehólyag-betegség, epe-stasis az epeutakban;
  • autoimmun hepatitis;
  • krónikus vírus hepatitis;
  • cirrhosisos encephalopathia;
  • a férgek által okozott májkárosodás;
  • májszövet tumorok;
  • máj tuberkulózis;
  • krónikus szívelégtelenség, amely romlik
    vénás kiáramlás a májszövetből;
  • galaktózémia;
  • glikogén tárolási betegség;
  • mesterséges út létrehozása a vér között
    a máj portálvénája és az üreges vénák rendszere;
  • bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.

Az októl függően a hepatikus encephalopathia alakul ki
három mechanizmus közül az egyik:

  1. hepatocelluláris: a májszövet és a termékek megsemmisülnek
    a megsemmisítése belép a véráramba;
  2. porocaval: mérgező termékek a bélben
    mikroflóra, a bélben abszorbeálódnak, de semlegesülnek
    máj, és menjen az általános véráramba és az agyba. A cirrózisra jellemző
    a máj;
  3. vegyes: a májszövet is megsemmisül, és
    a fehérje rothadó termékek belépése a vérbe és ezzel az agyba
    szövet. A cirrózisra jellemző печени.

Hepatikus encephalopathia alakul ki, ha szenved
nagy mennyiségű májszövet.

Az első (hepatocelluláris) mechanizmus okozhat és
akut és krónikus encephalopathia, míg a porcavale és a
a vegyes mechanizmusok általában krónikusak
encephalopathia.

Mi a hepatikus encephalopathia alapja

Hogy pontosan miért alakul ki a hepatikus encephalopathia,
a tudósok még mindig nem. Három elmélet magyarázza
miért mikor a májszövet elpusztul, az agyi aktivitás zavar, és
mindegyiküknek erős bizonyítéka van:

  1. Mérgező (ammónia) elmélet. ő говорит о том, что работа
    az agy a toxinok (elsősorban ammónia és. \ t
    termékek fehérje bomlása), amelyek nagyobb mértékben zsírban képződnek
    a bélben, valamint az izmokban, a vékonybélben és a májban
    fehérjék felosztása benne. A test mindig próbál fenntartani
    az ammóniaképződés és a semlegesítés közötti egyensúly, de ha ez így van
    не происходит, токсины поступают по воротной вене в a máj. ott
    az ammóniát be kell vonni a hívott reakció ciklusba
    �„Ornitin-ciklus” a karbamid előállításához. De azóta
    a májsejtek sérültek, majd a toxinok semlegesítésének sebessége
    az ammónia súlyosan lelassul.  Ők, вместе с теми веществами,
    amelyek túllépték a májat, és azonnal behatoltak az inferior vena cava-ba, és
    toxikusak az agyra. Javíthatja a helyzetet
    �”Helyes” aminosavak, amelyek semlegesítik az ammóniát
    megkerülve az ornitin-ciklust – és a képződés útjától
    glutamin. Ezek az arginin, a glutaminsav, az ornitin és az aszpartát.
    Ők превращают аммиак в нетоксичный для мозга glutamin.
  2. A hamis neurotranszmitterek elmélete. ő говорит о том, что при
    a májelégtelenség növeli a zsírban a fehérje rothadását
    gut. A test néhány aminosavat próbál használni –
    azok, amelyeknek elágazó láncú szerkezete van (leucin, valin,
    izoleucin) – mint energia. Ennek eredményeként a véráramlás
    aromás aminosavak (fenilalanin, tirozin, triptofán),
    amelyek általában a májban metabolizálódnak. Ők доходят
    az agyba, és ösztönözze az átadó anyagok kialakulását
    nem lehet (hamis neurotranszmitterek). Lelassítja a rendszert.
    enzimek, amelyeknek a tirozint dioxi-fenil-alaninná kell átalakítaniuk
    (dopamint és norepinefrint termel). Szintén az agyban
    Fenil-etil-amin, Octopannin, amely gátolja a munkáját,
    tironin. Ez azt jelenti, hogy le kell állítani a nyugtát
    fehérje táplálkozás, helyettesítve azt csak kiegyensúlyozott bevezetéssel
    a megfelelő aminosavakból álló keverékek.
  3. A neuroglia hipotézise (az úgynevezett szövet, amely a fejben van)
    kiegészítő agy). ő говорит о том, что появляющиеся при
    májelégtelenség toxinok, valamint az egyensúlyhiány
    aminosavak, a neuroglia ödémához és annak megsértéséhez vezetnek
    működőképes. De ha cirrózis vagy májfibrózis mérgező
    az agyi vegyületeket a belekben alakítják ki, majd akut állapotban
    különböző vírusok által okozott hepatitis, ezek termékek
    a máj megsemmisítése.

tünetek

Az “encephalopathia” kifejezés a gyógyászatban a munka megszakítását jelenti
agy (“encephalon” – az agy, “paty” –
betegség). Előfordulhat, hogy különböző
nem gyulladásos okok: az agy keringési rendellenességei (pl.
az ateroszklerotikus vagy a tápláló edények vereségével
diabéteszes folyamat), az anyagcsere-folyamatokban bekövetkezett \ t
sérülés esetén.

tünetek энцефалопатии во всех этих случаях будут очень похожи.
Ezért az agy fokozatos romlásával, anélkül, hogy azt mondanánk
felmérések, hogy egy személy miért hirtelen kezdett beszélni, felejtsd el
szavak és események, elveszítik a tájékozódást, nem lehet orvos.

Egy másik dolog – akut hepatikus encephalopathia. ő развивается
különleges szabályok szerint, így saját sajátosságai vannak.

Akut hepatikus encephalopathia

Hepatikus encephalopathia szakaszok

A tünetei szigorúan meghatározott sorrendben jelennek meg
lehetővé teszi a hepatikus encephalopathia 4 fázisának megkülönböztetését:

Az 1. fázist Iproma-nak nevezik

Ez egy olyan feltétel, amely kényszeríti a beteg hozzátartozóit.
sürgősen hívjon egy mentőt. A fejlesztés jelezheti
sárgaság, hányás vagy vérzés okozta csuklás
gumik.

A Prekoma I a hangulatváltozás: a megjelenés
bizonytalan depresszió, szorongás, vagy fordítva, nagyon jó
hangulat. A személy nem létező dolgokat kereshet, kifejezheti
őrült ötletek, de szinte megfelelő kérdésekre válaszolva
a környező tanul.

Egy személy álmos nap lesz, és éjszaka álmatlanság kínoz. azt
kis ujjlenyomat az ujj-orr vizsgálat során; kefe
kezek közben egy kicsit remegés. Ha ebben a szakaszban выполнить
EEG (elektroencephalogram), láthatod a megsértéseket
alfa-ritmus: szabálytalansága, a hullámok amplitúdójának növekedése.

Ez az állapot 1 hét sárgaságként jelenik meg, és
a vírusos vagy mérgező hatás kezdetétől számított első 24 héten belül
hepatitis. A tünetek további fejlődése előfordulhat, mint a
1-3 napig, vagy akár több órán át (ezt hívják
a fulmináns hepatitis, és rossz prognózisa van) és
néhány hétig nyúlik. A lassabb szakasz helyettesíti
a másik, annál nagyobb a túlélési esély.

2. szakasz – Precoma II

Egy személy tudatos, kommunikálhat vele, de beszéde elmosódott, és
ő maga lelassul (kevésbé gyakran izgatott, ostoba vagy dühös),
zavarodott. Vizuálisan és akusztikusan megfigyelték
hallucinációk, amelyek egy személyt motoros állapotba vezetnek
gerjesztés. A beteg válaszol a kérdésekre, de nem mindig elalszik.
a выполнении пальце-носовой пробы руки не просто дрожат, а пальцы
minden alkalommal megpróbálja megérinteni a tenyereket (mintha a
így ez a tünet úgynevezett taps tremor vagy
astetriksisom). Van is a számla megsértése, az érzés elvesztése.
idő amnézia.

EEG-en – élesen lelassult az alfa-ritmus, a theta és a megjelenése
delta hullámok.

3. szakasz – kóma I

Ebben a szakaszban a személy már eszméletlen, lehetetlen hívni.
Tanulói tágabbak, lassúak a fény felé. Különböző ín
reflexek hívhatók. Válaszul egy fájdalmas ingerre (pl
dörzsöljük a fülbimbót) az arcán egy fintor jelenik meg, de a szemek nem
nyitottak. A testből jön a nyers máj illata.

Nincsenek alfa- és béta-hullámok az EEG-en, csak háromfázisú
delta hullámok.

4. szakasz – kóma II

A tudat nem. A tapintható, a hang és a fájdalom stimulálás nem
ne okozzon sem szemnyílást, sem grimaszot, sőt sem
a pulzus vagy a légzés változásai, jelezve, hogy a személy
hallja azt, aki hív. A tanulók nem reagálnak a fényre. Ha ebben a szakaszban
a beteg még mindig nem mesterséges szellőztető berendezés segítségével lélegzik,
észrevehető, hogy a lélegzése bármikor mély és egyenetlen
leállhat.

Szívritmus rendellenességek, méh vagy
gastrointestinalis vérzés. A hőmérséklet emelkedhet.
Egy idő után a vesék megszakadnak: megállnak
a vizelet kiválasztása (anuria). Anuriaval az ember él
néhány órától néhány napig, majd meghal. a
A II. Szakasz kóma-visszatérése szinte lehetetlen.

Az EEG – szinkron delta hullámokon hajlamos a
kontúrok.

Krónikus hepatikus encephalopathia

A krónikus hepatikus encephalopathia tünetei észrevehetők
különbözőek. Több szakaszban is folytatódnak:
kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.
A negyedik szakasz – a májkóma, amely nem különbözik a színpadtól
kóma II az akut folyamatban.

A kompenzált szakasz akkor jelenik meg, amikor a beteg még nem
tudni, hogy a hepatitisz a krónikus stádiumba került
májcirrózisa van. Úgy tűnik, hogy az ő megjelenése ilyen
olyan tünetek, mint:

  • reggeli betegség;
  • étvágytalanság az étellel szembeni ellenérzésig (általában az. \ t
    zsíros), de lehet az íze perverziója;
  • gyorsabb fáradtság;
  • viselkedésváltozás, az új személyiségjellemzők megjelenése.

Ezek a jelek annyira nem specifikusak, hogy amikor orvoshoz mennek
ez utóbbiak sokáig más vizsgálatokat írhatnak elő
megtalálja az okot.

A szubkompenzált stádium a bőr sárgulása esetén gyanítható.
a pálmák és a lábak vörössége, a pókvénák megjelenése,
fokozott gyengeség. Úgy tűnik, az ember zsírsá válik a hasban: ez
folyadék halmozódik fel a hasüregben (aszcitesz).

Személyiségváltozása halad: általában válik
igényes, ingerlékeny; csökkent szexuális vágy
a memória romlik.

Az endokrin rendellenességeket észlelték: az emlőmirigyek növekedése
férfiak vagy azok csökkentése – nőknél a herék atrófiája férfiaknál.

Dekompenzált állapotban a diagnózis könnyen elkészíthető. bőr
az intenzívek halványsárga, duzzadtak. Nagy hasa miatt
ascites és végtagok, ellenkezőleg, vékony. Az ember álmossá válik
rendszeresen nehéz beszerezni. Megjelenik az időszakok
agresszivitás, motoros gerjesztés.

A dekompenzációs szakasz a kóma megjelenésével zárul. A háttérben
eltérõ strabizmus, görcsök.

diagnosztika

A következő vizsgálatok szerint diagnosztizálhat:

  • májvizsgálatok: a bilirubin, az ALT szintje kevesebb
    fok – AST;
  • koagulogram: csökkent protrombin index és INR;
  • vizeletvizsgálat: fokozott bilirubin és urobilin;
  • Máj ultrahang: akut májelégtelenség esetén máj
    csökken, míg a krónikus, éppen ellenkezőleg, nagy lesz;
  • májbiopszia: krónikus encephalopathiában végzett
    A diagnózis tisztázása (az ultrahang és még az MRI nem mutatható ki pontosan)
    a májszövet változásainak jellege, különösen az elsődleges
    szakaszok)

Máj encephalopathia terápia

A hepatikus encephalopathia – akut vagy krónikus – kezelése
kell kezdeni a lehető leghamarabb. Akut encephalopathiát kezelnek
csak a kórházban, az intenzív osztályon, a kezdeti
krónikus stádiumot lehet kezelni otthon.

A kezelés első lépése az étrend. A fehérje fehérjék kizárásra kerülnek az étrendből.
termékek (hús, tojás, hal, túró, hüvelyesek). De aminosavak
még mindig szükség van a testre, de szükség van bizonyosra – nem aromásra,
és elágazó lánc. Ez a leucin, valin, izoleucin. Ők
az enterális táplálkozáshoz szükséges speciális keverékek: Nutriene
Gepa, Gepamine. A tudatos betegek egymástól függetlenül használják őket
az orvos által kiszámított összeg. A II. \ T
A szondába bármilyen szintû comasokat vezetünk be.

Minden friss és pácolt zöldség, bogyó és
gyümölcs, bármilyen húsleves, gomba, káposzta, tej, zsíros tejtermék
termékek, édességek, alkohol, kávé. Akut májbetegek
az enfephalopathia táplálékot csak a fentiekkel végezzük
keverékei.

Folyamatosan finomított elektrolit egyensúly: vérvizsgálat történik
kálium és nátrium esetében. Növekvő szintekkel
Először is, a szívmegállás elkerülése érdekében mindent eltávolítanak az étrendből.
káliumtartalmú élelmiszerek (banán, \ t sült burgonya, szárított gyümölcsök).
Ha van egy csomó nátrium, akkor a sót teljesen kizárják, és minden tápláló
a keverékeket desztillált vízben állítjuk elő (nincs sem kálium, sem sem
nátrium).

Ügyeljen arra, hogy tartsa az infúziós támogatást (droppers).
Intravénásan beadott vagy polionos oldatok (“Yonosteril”, “Solution”)
Ringer’s), valamint emelkedett glükóz-kálium-inzulin keverékek
glükóz tartalom – ha a nátrium és a kálium nem sért,
vagy csak aminosavak oldatai (“Gepasol A”, “Aminoplazmal”,
�”Infesol”) és a zsír (“Lipofundin”) – ha a kálium és a nátrium szintje
kritikus magasságban vannak. Ha a káliumszint 6 mmol / l felett van
a beteg a mesterséges veseosztályba kerül.

A plazma transzfúziót is végzik: anyagokat tartalmaz
véralvadáshoz szükséges.

Akut hepatikus encephalopathia kezelése és dekompenzálása
A krónikus májelégtelenség szükségszerűen magában foglalja
bevezetés:

  • Laktulóz készítmények (“Lactulose”, “Normase”, “Duphalac”). ő
    a patológiás bélflóra és a kórokozó reprodukciójának elnyomása
    csökkenti az ammónia termelését. A laktulóz adagja 20 ml lehet
    naponta háromszor 50 ml-re, naponta kétszer.
  • Antibiootikumok, amelyeket szájon át adnak, és fognak fellépni
    csak a belekben, gátolva a patogén bélflóra növekedését,
    ammóniát termelnek. Ezek a „Rifamixin”, „Norfloxacin”,
    �„Kanamicint”. Az intravénás antibiotikumok nem kívánatosak (kivéve ha
    Ennek oka nem a máj tályog vagy a gennyes cholangitis), mivel ezek
    emellett növeli a sérült máj terhelését. dózisok
    az antibiotikumokat naponta újraszámítják a munka alapján
    a vesék.
  • Azok az anyagok, amelyek az ammóniát nem mérgezővé alakítják
    glutamin. Ez a “Hepa-Mertz” és hazai analógja, az Ornitoks
    maximális adag. Ha nincsenek pénzeszközök e gyógyszerhez
    Használhat 40% -os „Glutargin” ampullázható gyógyszert
    intravénás csepp.
  • aрбентов: “Полисорб”, “Белый уголь”, “Энтеросгель”, “Фильтрум
    Az STI-t is adagoljuk.
  • Gyógyszerek, amelyek gátolják a sósav előállítását. \ T
    a gyomrot. Ezek intravénás szerek “Kontralok”, “Omez”. a
    krónikus encephalopathia “Rabeprazole” 40 mg vagy “omeprazol” az adagban
    40 mg / nap szájon át szedhető.
  • A proteolízist gátló készítmények. Ez a “Contrykal” és a “Gordoks”.
    Ők нужны для профилактики и лечения кровотечений.

a уровне сознания ниже прекомы I капельное введение растворов
Az 5% -os glükóz vagy a Ringer-oldat tilos: alacsony
az ozmolaritás ennek következtében növeli az agy duzzanatát, romlik
előrejelzés.

Bármely encephalopathia esetén magas beöntés szükséges.
naponta hűvös vízzel, amely feloldódik
szóda (1% -os oldathoz). Tehát a belekből származnak
toxikus metabolitok. Ezen túlmenően a széklet ürül ki vagy
színes víz látható időben a vérzés jeleihez
lépjen fel.

A krónikus májelégtelenség kezelése a színpadon
a kompenzációt és a kompenzációt hardveres módszerek egészítik ki:
plazma csere és hemoszorpció. A beteg feljegyezte a transzplantációt
a donormáj. Minden várakozási idő, amit meg kell felelnie
szigorú étrend, ne igyon alkoholt, ital-szorbenseket, laktulózot,
gyógyszerek-hepatoprotektorok (“Heptral”).

Akut hepatikus encephalopathia és dekompenzált krónikus
az encephalopathia májtranszplantációja nem gyógyul: műtét alatt,
a transzfúziós plazma ellenére valószínűleg elkezdődik
súlyos vérzés, amely halálhoz vezet. Ezekben
Alternatív kezelések adhatók a feltételek mellett:
intravénás őssejtek, szöveti oxigenizáció
a “kék vér” – “Perftoran” megoldás bevezetésével. a
a vírusos és autoimmun hepatitis az előírt kortikoszteroid
hormonok – a hiperaktív immunitás elnyomása
megpróbálják megszabadulni a vírustól (vagy az antigéntől), megsemmisíti sajátját
a máj. Ezen kívül ezek a hormonok csökkentik az agyi ödéma mértékét, ami
szükséges a hepatikus encephalopathiához.

Автор: Кривега Мария Салаватовна врач-реаниматолог

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: