Aspergillózis: kezelés, tünetek, diagnózis,megelőzés

Frissítés: 2018. október Az aszpergillózis gombás betegség
az Aspergillus nemzetség penészgomba okozta mycosis, \ t
a légzőrendszer domináns károsodása.
A mycosis leggyakoribb formája a pulmonalis aspergillosis.
légzőszervek.

Hogyan fordul elő az aspergillózis? Aspergillus található
mindenhol: a földön, a levegőben és a vízben. A fertőzés akkor következik be, amikor
a gomba légúti spórái belélegezve
levegővel. Az aspergillus forrása lehet zuhany,
szellőztető, osztott rendszerek, légnedvesítő berendezések, \ t
belégzés, könyvek, párnák, földterület beltéri növényekben, élelmiszer
termékek, széna, fű.

Az aspergillus tartalma a szobában magasabb, mint a szabadban.
A penész spórák maximális számát a
levegő június és október között. A betegség súlyosbodása gyakrabban fordul elő
esős idő. A Millers a leginkább fogékony a betegségekre,
mezőgazdasági munkások, könyvtárak, archívumok és
is galamb szerelmesei tenyésztik őket. Ezek ártalmatlanok
A madarak az emberi fertőzés forrását jelenthetik. Az emberek között betegség
nem továbbították. A fertőzésre érzékenyebbek a betegek
cukorbetegség, asztma, onkológiai
betegségek, immunhiányok, gyengült, kimerültek
a beteg.

A világ “vezetői” az aspergillózis szempontjából – Szudán és Szaúd
Arábiában.

Emberekben az aspergillózist légzési elégtelenség jellemzi.
rendszer. A fő célszervek a tüdő, a hörgők és az orr.
sinus.

statisztika

A probléma relevanciájáról beszéljen száraz statisztikákkal.
A betegség szétszórt formája 30%, a halálozás
80%. A szervek és szövetek átültetése után
invazív pulmonalis aspergillosis alakul ki minden ötödik alkalommal
50% -uk halálban van. Az előfordulás gyakorisága
reanimációs betegségek, sebészeti, égési osztályok,
azИЧ – инфицированных, у пациентов с хронической патологией легких,
hormonális kortikoszteroid terápiát kap
4%.

Az 1. helyen az invazív formák között a pulmonalis aspergillosis,
90%. Az orrcsontok sérüléseinek aránya 5-10%.
azовлечение в процесс ЦНС (центральной нервной системы) встречаются
az esetek 1% -ában:

  • agyi tályogok (elválasztott tályogok);
  • meningitis (a pia mater gyulladása);
  • epidurális tályogok (tályogok a szilárd agyon
    shell).

A bőr aspergillózisát a betegek mindössze 5% -ában regisztrálták. azt
a vér felszínén kialakuló véres buborékokkal
a nekrózis (szöveti nekrózis) tartalma vagy foltjai.
A vénás katéter területén vagy a helyén kialakult
a tapasz felhelyezése.

A ritka (kevesebb, mint 1%) lokalizációs megjegyzés:

  • a szívbélgyulladás (myocarditis, pericarditis, \ t
    szívbelhártya-gyulladás);
  • osteomyelitis (a csontvelő gyulladása);
  • peritonitis (a hashártya gyulladása);
  • nyelőcsőgyulladás (a nyelőcső gyulladásos sérülése);
  • nyirokcsomó aspergillus károsodása.

Az Aspergillus hörgőt okozhat
asztma, allergiás bronchopulmonalis aspergillosis,
atópiás alveolitisz.

ABLA (allergiás bronchopulmonalis aspergillosis) – kóros
a tüdőszövet és annak túlérzékenységi állapota
a folyamatos expozíció által befolyásolt krónikus gyulladás 
az Aspergillus nemzetség gombái. Az ABLA statisztikái szerint
a hörgő asztmában szenvedő betegek 7-14% -ában alakul ki
glükokortikoid hormonok alapvető kezelése. Ugyanaz a minta
továbbra is fennáll a cisztás fibrózissal.

okok

Számos aspergillus fajta létezik. A betegség
leggyakrabban A. fumigátokat okoz, ritkábban A. niger, A. flavus, A.
nidulans, A. terreus, A. clavatus. azсе эти грибки могут быть
устойчивы к амфотерицину az, чувствительность к вориконазолу чаще
mentve. Emellett A. niger és A. clavatus provokálnak
allergia kialakulása.

Az ABPA az atópiás állapotok (asztma, \ t
allergiás rhinitis, atópiás diathesis, pollinosis).

Patológiai változások a testben a hatás alatt
aspergillosis

Az Aspergillus belélegezve belép a szervezetbe.
levegőt tartalmazó gombák, amikor bejutnak az élelmiszerbe, valamint
a sebek felszínén fekszik. az условиях, благоприятствующих
a gomba fejlődése és növekedése (magas páratartalom mellett, hőmérsékleten)
testek), a hörgők epitheliuma az aspergillus által lakott
bevételeik a hörgőkben és a tüdőben. Ezt gyakran kombinálják
az érfalak csírázása (veszélyes vérzés), fejlődés
gyulladás, granulomák kialakulása. A tüdőszövet megsemmisítése miatt
a pneumothorax lehetséges fejlődése (tüdő összeomlása és töltése)
mellkasi levegő).

A mikroszkópia megkülönbözteti a szöveti reakciók különböző típusait
a gomba bevezetése:

  • szerikus desquamative;
  • fibrines;
  • a granulomák megszervezésével.

Фоновые состояния, способствующие развитию aspergillosis:

  1. Hormonok glükokortikoidokkal történő kezelése 5 mg / nap feletti dózisban
    szisztémás kötőszöveti betegségek Bechterew
    spondylitis). Ez a védősejtek diszfunkciójához vezet –
    T limfociták és makrofágok.
  2. Kemoterápia a rákos citotoxikus szerekkel,
    szervátültetés, ami a neutrofilek szintjének csökkenéséhez vezet. \ t
    vér.
  3. A vérsejtek granulocita csíráinak elnyomása
    leukémia, krónikus granulomatózis, aplasztikus anaemia.
  4. A granulomatózis granulocitáinak diszfunkciója.
  5. A diabetes mellitus.
  6. A légzőrendszer krónikus betegségei:
    • COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség);
    • cisztás fibrózis;
    • hörgőtágulat;
    • tuberkulózis;
    • sarcoidosis;
    • a tüdő lebenyének vagy szegmenseinek eltávolítása után.
  7. A műtét utáni időszak, sérülés.
  8. Peritoneális dialízis (vérnyomás a hashártya alkalmazásával, \ t
    veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, ha nem
    kezelni a fő funkciójukat – a toxinok eltávolítását
    organizmus). Hogyan alakulhat ki a peritonitis –
    a hashártya fertőzése.
  9. Vénás katéterek alkalmazása. Hosszú használat esetén
    a kanül környékén lévő szövet gyulladása jelentkezik.
  10. Cirrhotikus változások a májban az alkoholizmus során.
  11. A szervezet általános kimerülése (cachexia).
  12. A krónikus dekompenzáció miatt súlyos általános állapot áll fenn
    betegségek.
  13. aztкологическая патология.
  14. Hosszú antibiotikum-kezelés.
  15. azИЧ – инфицирование и другие иммунодефицитные состояния.

azозможно сочетание этих факторов.

A gombás allergiák kialakulásának veszélye az asztmás betegek,
krónikus, visszatérő bronchitisben szenvedő betegek, valamint azok, akiknek
a penészgombákhoz kapcsolódó szakmai tevékenység
(baromfi, állattartó gazdaságok, mikrobiológusok \ t
gyógyszerészek, gyógyszerészek, könyvtárosok, levéltárak).

klinika

tünetek (проявления) aspergillosis зависят от состояния
a beteg immunitása. Jó szintű immunvédelmi klinikával
aspergillosis не выражена. Lehet, hogy hordozó, gyarmatosítás,
aspergillema kialakulása (korlátozott oktatás kapszulával, \ t
aspergillát). Az immunitás csökkenésével alakul ki
invazív formában. aztа может иметь острое (о.), подо. vagy
krónikus kurzus. A kifejezettebb immunrendszeri rendellenességek, a
a betegség akutabb klinikai tünetei.

Az aspergillózis egy betegben is gyanítható, anélkül, hogy megvizsgálná
a szájból származó penész jellegzetes szaga. Könnyen magyarázható
mert a betegséget penészgomba okozta. Ilyen érzés
szag, célzott vizsgálatot kell végezni
выявление других признаков aspergillosis.

Aspergillosis papn (szinusz orrcsontok)

О. инвазивный аспергиллез ППН характеризуется
a szövetek nekrózisának (nekrózisának) kialakulása a területen
Aspergillus behatolás.

Неинвазивный аспергиллез ППН проявляется в виде
az egyoldalú oktatás (aspergilloma) fejlesztése. aszpergilloma
egy pórusban, évekig nem növekszik.

Krónikus szubklinikai invazív aspergillózis
ППН
имеет длительное течение. Ez fibrózis gyulladás.
az agyra való átmenet, a koponya csontjai, a pálya. azызывается чаще всего
A. flavus.

Krónikus rhinitis, allergiás rhinitis, orrpolipok,
különösen az asztmával összefüggésben kell keresni a gombás gyulladást.
Hosszú távon lehetséges, hogy a rács eróziós.
a koponya csontjai.

Pulmonalis aspergillosis

aszpergilloma легких представляет собой
jóindulatú gyarmatosítás a háttér jelenlétében
államok. Morfológiailag Aspergillus hyphae tekercsből áll,
kapszulával körülvett. az случае проникновения грибков в легочную
szöveti sérüléssel járó hemoptízis alakul ki
a csírázás és a toxinok hatása miatt.

Radiográfiai szempontból az aspergilloma lekerekített
kapszulával bevont formák. Aspergillema sötétebb intenzitása
azonos folyadék. A PCR az esetek 95% -ában pozitív.

Krónikus nekrotizáló pulmonalis aspergillosis
(ХНЛА)
– хроническая vagy подо. gombás fertőzés. tovább
a tünetek között az aspergilloma és a
invazív pulmonalis aspergillosis. KNLA a legnehezebb
установки диагноза форма aspergillosis.

A HNLA számos formája létezik:

  1. A hörgők lokális invazív elváltozásai hörgőtágulás kialakulásával, \ t
    a hörgők elzáródása és nekrotikus gyulladása. Flegma zöldes
    vagy сероватого цвета. Egy példa az aspergillózis bronchus stump,
    a tüdő eltávolítása után keletkezik.
  2. Krónikus disszeminált aspergillózis. Fejlődik
    nagyszámú spóra belélegzése. Jellemzően jellemezte
    a nekrotikus invazív gyulladás határolt területei.
  3. Krónikus destruktív tüdőgyulladás. Egy másik név
    A pszeudotuberkulózis a klinikai és a klinikai hasonlóság miatt a betegséghez jutott
    röntgenkép a tuberkulózissal.

Az infiltrátumok a tüdő felső lebenyében alakulnak ki
röntgenfelvétellel. A képek a pleura ritkaságát mutatják
fókuszos terjesztés (szűrés, gyújtótávolság elterjedése)
a tüdőszövet egészében).

Az ilyen betegek köhögést követtek a köhögéssel, emeléssel
hőmérséklet, fogyás, hemoptysis. tünetek
mérgezés és láz kevésbé kifejezett, mint az o.
támadó bronchus, tüdő sérülése.

О. инвазивный аспергиллез развивается на фоне
csökkentse az immunitást. A következő klinikai jellemzi
jelei:

  • a testhőmérséklet növekedése az antibiotikum terápia hátterében;
  • negatív radiológiai dinamika a tüdőben a kezelés során
    antibiotikumok;
  • mellkasi fájdalmak;
  • száraz köhögés vagy ritka mennyiségű köpet,
    vérköpés;
  • ha a tüdőt fonendoszkóp használatával hallgatják meg
    zihálás, pleurális súrlódási zaj (a tüdő és a mellkasi bélés)
    sejt);
  • szinuszitis PPN-sel kombinálva, bonyolult csontpusztulás
    szöveti orrvérzés;
  • a tenyésztés növekedése aspergillus, amikor az orrüregből kifolyó vetést vetít, \ t
    köpet, vér;
  • gombás micélium kimutatása mikroszkópiával;

Körülbelül. tüdő aspergillózis:

  • vérzéses infarktus;
  • nekrotizáló tüdőgyulladás;
  • endobronchiális fertőzés.

Röntgenképpen látható, lekerekített fókusz árnyékok találhatók
közel a pleurához, amely körül egy halo van definiálva (ez duzzanat,
vérzés a sérülés körül).

A légcső és a hörgők aszpergillózisa

Аспергиллезные трахеобронхиты – редкое
o megnyilvánulása. invazív aspergillózis. A normál először fejlődik
a hörgő nyálkahártya gyulladása. Ezután fibrinálisba megy
hörghurut a lumen elzáródásával (elzáródásával). A hörgők gyarmatosítása
előfordulhat a pulmonalis aspergillosis előtt.

Allergiás bronchopulmonalis aspergillosis (ABLA)
патологическое состояние, определяемое сочетанием
következő kritériumok:

  • asztma, különösen a hormonfüggő cisztás fibrózis;
  • tüdőszövet-infiltráció;
  • A. fumigatus antigénnel végzett pozitív bőrvizsgálatok, meghatározás
    antitestek;
  • az eozinofilek növekedése a KLA-ban;
  • a hörgők (bronchectasis) terjeszkedési területeinek jelenléte
    Aspergillus gyarmatosítás;
  • A. fumigatus tenyészetnövekedés, amikor a köpetből vagy a vetőmagból származó anyagot vetünk
    bronchoszkópia során kapott hörgőmosó víz;
  • VC csökkentése (tüdő kapacitás);
  • megnövekedett IgE (antitestek, amelyek felelősek a nem specifikus fejlődésért)
    allergiás reakciók).

A gyermekkori klinikai kép jellemzői

Gyermekeknél az aspergillózis allergiás formái gyakrabban fordulnak elő
allergénekkel szembeni túlérzékenységgel jár.
A betegséget 3 éves kor óta diagnosztizálják
tipikus allergiás reakciók általában ezzel együtt jelentkeznek
amikor az immunválasz már kialakult. Jelölt kombináció
asztmával, allergiás bőrgyulladással, adenoidokkal. az
a klinikán a mérgezés, bronchospasmus, elzáródás tünetei dominálnak
bronchia nyálka.

diagnosztika

Amikor az aspergillus kimutatható a köpetben, a következő kérdések tisztázódnak:

  • a foglalkozási veszélyek jelenléte;
  • életkörülmények (hajlamosak a betegség kialakulására)
    nedves, gombafalakkal ellátott házak, pincék
    helyiségek, a lakóhelyiségek elhelyezése a hulladéklerakók közelében);
  • cukorbetegség jelei, betegségek
    orrgarat;
  • a krónikus légúti betegségek jelenléte;
  • más szervek és rendszerek gombás fertőzése;
  • antibiotikum terápia, kortikoszteroidok, \ t
    immunszupresszív szerek.

Laboratóriumi vizsgálatok

A diagnózis megerősítéséhez az aspergillózis vizsgálatát végzik:

  • biopsziás anyag sputum mikroszkópiája
    aspergilly;
  • az anyagot speciális táptalajon tenyésztés céljából nyerjük
    Aspergillus;
  • az Aspergillus antigének és a szérum antitestek kimutatása
    vér;
  • PCR (polimeráz láncreakció) diagnosztika;
  • bőrvizsgálatok (aspergillosis diagnosztizálására használták). \ t
    gyermekek).

Emellett az aszpergillózis közvetett jelei is jelentkezhetnek
a következők:

  • megnövekedett mennyiségű eozinofil a KLA-ban;
  • fokozott immunoglobulin E a vérben.

Instrumentális módszerek

Az aspergillózis diagnózisához instrumentális módszerekkel
felmérés:

  • X-sugarak;
  • spirometria (VC meghatározása);
  • MRI (mágneses rezonancia), CT (számítógépes
    tomográfia);
  • biopszia;
  • bronchoszkópia mosóvíz elemzéssel.

Szakemberek konzultációja

Egy otolaringológust vizsgálnak a gombák azonosítására
az ENT szervek sérülései, fertőző betegségek.

terápia

Az aszpergillózis kezelése összetett és magában foglalja
fő összetevők:

  1. Gombaellenes terápia. Használt gyógyszerek: vorikonazol,
    амфотерицин az, интраконазол, каспофунгин, флуцитозин,
    flukonazol.
  2. Az immunitás normalizálása.
  3. Tüneti (az egyes betegség jeleinek megszüntetése)
    kezelés:

    • a testhőmérséklet normalizálása;
    • a mérgezés eltávolítása;
    • a hemoptysis megszüntetése.
  4. Patogenetikus (a patológiás kapcsolatra gyakorolt ​​hatás)
    folyamat).
  5. Sebészeti módszerek. A konzervatív hatástalansággal
    terápia, a folyamatos hemoptízis elvégzi a tüdő lebenyének eltávolítását
    (Lobectomy).

A kezelés teljes időtartama 1 hét és 1 óra között van
évben.

megelőzés

A megelőző intézkedések a következők:

  1. Elsődleges profilaxis (az aspergillus megelőzése). \ T
    légzőrendszer) – klímaberendezések kezelése, tisztítása, \ t
    szellőztető rendszerek, légnedvesítők, gyakori tisztítás
    fertőtlenítőszereket használva. Nem ajánlott tenyészteni
    otthoni beltéri virágok a talajban lévő magas aspergillus tartalom miatt, és. \ t
    háziállatokat is tartson.
  2. Relapszus megelőzés – elutasítás mezőgazdasági munka,
    a szoba rendszeres nedves tisztítása, az elavult ételek kizárása,
    penésztermékek.

Автор: врач-гигиенист, эпидемиолог

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: