Anafilaxiás sokk: tünetek, vészhelyzetsegítség, megelőzés

Frissítés: 2019. február

Anafilaxiás sokk (a görög “fordított védelem”)
általánosított, gyors allergiás reakció
az emberi élet, mert fejlődhet 
néhány percig. A kifejezés 1902 óta ismert, és először leírták.
kutyákban.

Ez a patológia férfiak és nők, gyermekek és idősek esetében fordul elő.
ugyanolyan gyakran. Летальность при anafilaxiás sokk составляет
примерно 1% из всех betegek.

Az anafilaxiás sokk okai

Anafilaxiás sokk sokak hatására alakulhat ki
az élelmiszerek, a gyógyszerek vagy az állatok.
Основные причины анафилактического shock:

Az allergének csoportja Főbb allergének
gyógyszerek
  • Antibiotikumok – penicillinek, cefalosporinok, fluorokinolonok,
    szulfonamidok
  • Hormonok – inzulin, oxitocin, progeszteron
  • Kontrasztos anyagok – bárium keverék, jódtartalmú
  • Szérum – anti-tetanusz, anti-diftéria,
    veszettség veszettség
  • Vakcinák – influenza, tuberkulózis,
    antihepatitis
  • Enzimek – pepszin, kimotripszin, streptokináz
  • Izom relaxánsok – tracrium, norkuron, szukcinil-kolin
  • Nasteroid gyulladáscsökkentő szerek – Analginum,
    amidopirin
  • Vérhelyettesítők – albulin, poliglukin, reopolyglukin,
    Refortan, Stabizol
  • Latex – orvosi kesztyűk, műszerek, katéterek
állatok
  •  Rovarok – méhek, darázsok, hornetok, hangyák, szúnyogok;
    kullancsok, csótányok, legyek, tetvek, hibák, bolhák
  • Helminths – kerekféregek, korbácsok, pinworms, toksokary,
    trichinella
  • Háziállat – macska, kutya, nyúl, tengeri gyapjú
    sertések, hörcsögök; papagájok, galambok, liba, kacsák, csirkék tollai
növények
  •  Gyógynövények – ambrosia, búza fű, csalán, üröm,
    pitypang, quinoa
  • Tűlevelű fák – fenyő, vörösfenyő, fenyő, lucfenyő
  • Virágok – rózsa, liliom, százszorszép, szegfű, kardvirág,
    orchidea
  • Lombhullató fák – nyár, nyír, juhar, linden, filbert,
    hamufa
  • Termesztett növények – napraforgó, mustár, ricinusolaj,
    komló, zsálya, lóhere
élelmiszer
  •  Gyümölcsök – citrusfélék, banán, alma, eper, bogyók,
    szárított gyümölcsök
  • Fehérjék – teljes tej és tejtermékek, tojás, marhahús
  • Haltermékek – rákok, rákok, garnélarák, osztriga, rák,
    tonhal, makréla
  • Gabona – rizs, kukorica, hüvelyesek, búza, rozs
  • Zöldségek – piros paradicsom, burgonya, zeller, sárgarépa
  • Élelmiszer-adalékanyagok – néhány színezék, tartósítószer, ízesítőszer és
    aromás adalékok (tartrazin, biszulfitok, agar-agar,
    glutamát)
  • Csokoládé, kávé, dió, bor, pezsgő

 Mi történik a testben sokkolással?

A betegség patogenezise meglehetősen bonyolult és háromból áll
egymást követő szakaszok:

  • immunológiai
  • pathochemical
  • kórélettani

A patológia alapja egy specifikus allergén érintkezése
az immunrendszer sejtjei, majd a specifikus
antitestek (Ig G, IgE). Ezek az ellenanyagok hatalmas felszabadulást okoznak
gyulladásos faktorok (hisztamin, heparin, \ t
prosztaglandinok, leukotriének stb.). További tényezők
a gyulladások behatolnak minden szervbe és szövetbe, ami zavart okoz
a vérkeringés és a véralvadás az akut kialakulásig
szívelégtelenség és szívmegállás.

Általában minden allergiás reakció csak akkor alakul ki, amikor
újra érintkezni az allergénnel. Az anafilaxiás sokk veszélyes, mert
mi is kialakulhat az allergén kezdeti behatolása esetén is
az emberi test.

Az anafilaxiás sokk tünetei

Варианты течения betegség:

  • Malignus (fulmináns) – nagyon gyorsan jellemezhető
    akut kardiovaszkuláris és légzőrendszeri betegeknél
    a folyamatos terápia ellenére. Exodus 90%
    esetek – halálos.
  • Elhúzódó – hosszú távú gyógyszerek bevezetésével alakul ki
    (például bitsillin), ezért intenzív terápia és
    a betegek felügyeletét többre is ki kell terjeszteni
    napon belül.
  • Abortive – a legegyszerűbb lehetőség, a beteg állapota semmi
    fenyegető. Az anafilaxiás sokk könnyen enyhül és nem okoz
    maradványhatások.
  • Ismétlődő – ismétlődő epizódok jellemzik
    ennek az állapotnak az az oka, hogy az allergén tovább folyik be
    a test nélkül a beteg ismerete nélkül.

A betegség tüneteinek kialakulása során az orvosok háromat azonosítanak
időszak:

  • Előző időszak

Kezdetben a betegek általános gyengeséget, szédülést, \ t
hányinger, fejfájás, bőrkiütés és
nyálkahártyák urticaria formájában (hólyagok). A beteg panaszkodik
szorongás, kellemetlen érzés, levegő hiánya, az arc és az arc zsibbadása
kezek, homályos látás és hallás.

  • Csúcsidőszak

Jellemzője az eszméletvesztés, az artériás csökkenés
nyomás, általános sápaság, megnövekedett pulzusszám (tachycardia), zajos
légzés, az ajkak és a végtagok cianózisa, hideg ragadós izzadság,
a vizelet vagy a vizelet inkontinencia megszűnése, \ t
viszketés.

  • A sokk időtartama

Может продолжаться в течение нескольких napon belül. У betegek
gyengeség, szédülés, étvágytalanság.

Az állapot súlyossága

Könnyű áramlás Mérsékelten súlyos Nehéz áram
Vérnyomás 90/60-ra csökkent mm Hg Снижается до 60/40 mm Hg Nincs meghatározva
Előző időszak 10-15 perc 2-5 perc másodperc
Az eszméletvesztés Rövid halvány 10-20 perc Több mint 30 perc
A kezelés hatása Jól kezelhető A hatás lassú, hosszú megfigyelést igényel Nincs hatás
Könnyű áramlással

Enyhén sokkot tartalmazó prekurzorok általában a következők során alakulnak ki:
10-15 perc:

  • bőr viszketés, erythema, bőrkiütés
  • forró és égő érzés
  • ha a gége megduzzad, a hang durva lesz
    hangvesztés
  • Quincke különböző lokalizációjú ödémája

A könnyű anafilaxiás sokk érzéseinél az ember
sikerül panaszkodni másoknak:

  • Fejfájás, szédülés, mellkasi fájdalom, csökkenés
    látás, általános gyengeség, levegőhiány, a halál félelme, a zaj. \ t
    fül, zsibbadás, nyelv, ajkak, ujjak, hátfájás,
    a gyomrot.
  • Megjegyezzük a cianotikus vagy halvány bőrt.
  • Néhány embernek lehet bronchospasmusa – a zihálás hallható
    távolság, nehéz kilégzés.
  • A legtöbb esetben hányás, hasmenés, hasi fájdalom, \ t
    akaratlan vizeletürítés vagy székletürítés.
  • De mégis, a betegek elájulnak.
  • A nyomás drasztikusan csökken, a pulzus, a szívhangok süket,
    tachycardia
Mérsékelt áramlással

előfutárai:

  • Csakúgy, mint az enyhe, általános gyengeség, szédülés,
    szorongás, félelem, hányás, szívfájdalom, fulladás, angioödéma,
    csalánkiütés, hideg ragadós izzadság, az ajkak cianózisa, a bőr sápadtsége
    – kiterjesztett tanulók, önkéntelen székletürítés és. \ t
    vizelés.
  • Часто —  тонические и клонические судороги, после чего
    az eszméletvesztés.
  • Давление низкое или не определяется, tachycardia или
    a bradycardia, a pulzusszünet, a szív süket hangzik.
  • Ritkán – gyomor-bélrendszer, orrvérzés, méh
    vérzés.
Nehéz áram

A sokk gyors fejlődése nem teszi lehetővé a beteg panaszát
érzéseiken, mert néhány másodperc múlva veszteség van
a tudat. Egy személynek azonnali orvosi ellátásra van szüksége.
hirtelen halál fordul elő. A páciensnek éles szája van,
hab a szájból, nagy cseppek a homlokán, diffúz bőrcianózis
egész számok, a diákok tágulnak, tonikus és klónikus görcsök,
zihálás, hosszan tartó kilégzés, a vérnyomás nem
határozott, a szívhangok nem hallhatók, az impulzus már majdnem
nem észlelhető.

5 kóros klinikai formája van:

  • Asphyctic – ebben a formában a betegeknél a tünetek dominálnak
    légzési elégtelenség és bronchospasmus (légszomj, nehézség)
    légzés, rekedtség), Quincke ödémája gyakran kialakul (ödéma
    gége a légzés teljes megszűnéséig);
  • Hasi – a domináns tünet a hasi fájdalom,
    az akut apendicitis vagy perforált gyomorfekély tüneteit utánozza
    (a bél simaizomainak görcsössége miatt), hányás, hasmenés;
  • Az agyi – ennek a formának a jellemzője az ödéma kialakulása.
    az agy és a meninges, görcsök, hányinger, \ t
    hányás, nem megkönnyebbülés, stupor vagy kóma állapota;
  • Hemodinamika – az első tünet a terület fájdalma
    szíve hasonlít a miokardiális infarktusra és egy éles csepp
    vérnyomás;
  • Általános (tipikus) – a legtöbbet találták
    esetekben a betegség valamennyi gyakori megnyilvánulását tartalmazza.

Az anafilaxiás sokk diagnózisa

A patológia diagnózisát a lehető leghamarabb el kell végezni.
ezért a beteg életének előrejelzése a tapasztalatoktól függ.
orvos. Az anafilaxiás sokk könnyen összekeverhető más betegségekkel.
a diagnózis fő tényezője a helyes gyűjtemény
történelem!

  • A vérvizsgálatok általában anémiát mutatnak (a szám csökkenése)
    eritrociták), leukocitózis (leukociták növekedése) eozinofíliával
    (megnövekedett eozinofilek).
  • A vér biokémiai elemzésében a máj növekedése határozza meg
    enzimek (AST, ALT, ALP, bilirubin), vesebetegségek (kreatinin, \ t
    karbamid).
  • Egy felmérés röntgenfelvétele feltárt
    intersticiális tüdőödéma.
  • Az ELISA-t detektáljuk
    specifikus antitestek (Ig G, IgE).
  • Ha a beteg nehezen válaszol, azt követően fejlesztette ki
    allergiás reakció, azt tanácsolják, hogy egy allergológussal konzultáljon
    allergiás vizsgálatok elvégzése.

Elsősegély-elő-orvosi – cselekvési algoritmus
anafilaxiás sokk

  • Helyezze a beteget egy sík felületre, emelje fel a lábakat
    (például tegyünk egy takarót, ami fel van tekerve ezek alatt);
  • Fordítsa a fejét oldalra, hogy megakadályozza a hányás aspirációját,
    távolítsa el a fogpótlásokat a szájból;
  • Friss levegőt biztosítson a szobában (nyissa ki az ablakot,
    ajtó);
  • Végezze el az allergén beérkezésének megállításához szükséges tevékenységeket
    az áldozat teste – távolítsa el a szúrást méreggel, csatolja a helyhez
    harapás vagy befecskendezés jégzsákkal, helyezzen egy nagyobb nyomást
    harapós helyek és ilyenek.
  • A beteg pulzusának megvizsgálásához: először a csuklón, ha ő
    hiányzik, majd a karotid vagy a combcsont artériákon. Ha impulzus
    Nem, indítson közvetett szívmasszázst – zárja be a karját
    zárja be és helyezze a szegycsont középső részét, tartsa a ritmikus
    pont mélység 4-5 cm;
  • Ellenőrizze a beteg légzését: nézze meg, hogy
    mellkasi mozgás, csatolja a tükör a beteg szájához. ha
    légzés hiányzik, ajánlott a mesterséges lélegeztetés megkezdése
    levegő belélegzése a beteg szájába vagy orrába egy szöveten keresztül vagy
    sál;
  • Hívjon egy mentőt vagy szállítson magára
    beteg a legközelebbi kórházba.

Алгоритм неотложной помощи при anafilaxiás sokk
(orvosi segítség)

  • Fontos funkciók ellenőrzése – mérés
    vérnyomás és pulzus, az oxigéntelítettség meghatározása, \ t
    EKG.
  • A légutak átjárhatóságának biztosítása – a szájból való eltávolítás
    emetikus tömegek, az alsó állkapocs eltávolítása a hármas fogadás Safar-on,
    trachealis intubáció. A glottis vagy angioödéma görcsével
    ajánlott conicotomia (vészhelyzetben tartott)
    orvos vagy orvosi asszisztens ügyében, a manipuláció lényege
    vágja le a gége a pajzsmirigy és a cricoid porc között
    légáramlást biztosítanak) vagy tracheotomia (csak a. \ t
    az orvosi intézmény feltételei, az orvos a gyűrűk szétválasztását teszi lehetővé
    trachea).
  • Adrenalin – 1 ml 0,1% -os epinefrin-hidroklorid oldat bevitele
    10 ml sóoldattal hígítva. ha есть непосредственное место
    az allergén (harapás, injektálás) bevezetése, célszerűen feldarabolta
    hígított adrenalin sc. Ezután 3-5 ml-t kell beírnia
    intravénásan vagy szublingválisan (a nyelv gyökerében, azóta)
    bőségesen vérrel van ellátva). Az adrenalin többi oldata
    200 ml sóoldatba kell helyezni, és folytatnia kell a bevezetőt
    intravénás csepp a vérnyomás ellenőrzése alatt.
  • A glükokortikoszteroidok (mellékvese hormonok) bevezetése –
    A dexametazon általában 12–16 mg dózisban alkalmazandó
    преднизолон  в дозировке 90-12 мг.
  • Az antihisztamin gyógyszerek bevezetése – első injekció,
    majd a tabletta formájára (difenhidramin, suprastin,
    tavegil).
  • Nedvesített 40% oxigén belégzése 4-7 liter / liter sebességgel
    egy perc
  • Súlyos légzési elégtelenség esetén a beadást jelzik.
    metil-xantinok – 2,4% aminofillin 5-10 ml.
  • A szervezetben a vér újraelosztásának és a fejlődésnek köszönhetően
    akut vaszkuláris elégtelenség ajánlott
    kristályos (csengő, csengő-laktát, plazmalit, sterofundin) és
    kolloid (gelofusin, neoplasmazhel) oldatok.
  • Az agy és a tüdő duzzanatának megelőzésére diuretikumokat írnak elő.
    gyógyszerek – furoszemid, toraszemid, minnitol.
  • Agyi betegségek elleni antikonvulzív szerek –
    25% magnézium-szulfát 10-15 ml, nyugtatók (sibazon, Relanium,
    20% nátrium-hidroxi-butirát (GHB) 10 ml.

Az anafilaxiás sokk következményei

Bármely betegség nyomon követése nélkül nem megy el
anafilaxiás sokk. A szív-érrendszer leállítása után
a beteg légúti elégtelensége a következő lehet
tünetek:

  • Gátlás, letargia, gyengeség, ízületi fájdalom, fájdalom
    izom, láz, hidegrázás, légszomj, szívfájdalom és fájdalom
    gyomor hányás és hányinger.
  • Hosszú vérnyomás (alacsony vérnyomás) –
    hosszabb ideig tartó vazopresszoros adagolás esetén adrenalin,
    mezaton, dopamin, norepinefrin.
  • Szívfájdalom a szívizom iszkémia miatt – ajánlott
    nitrátok (izoket, nitroglicerin), antihypoxikus szerek bevezetése
    (tiotriazolin, mexidol), kardiotrofikus (riboxin, ATP).
  • Fejfájás, csökkent szellemi funkció
    az agy hosszantartó hipoxiája – nootropikus
    gyógyszerek (piracetám, citicolin), vazoaktív anyagok (Cavinton, \ t
    ginkgo biloba, cinnarizin);
  • Az infiltrátumok megjelenése a harapás vagy az injekció helyén látható
    helyi kezelés – hormonális kenőcsök (prednizon, \ t
    hidrokortizon), az elnyelhető hatású gélek és kenőcsök
    (heparin kenőcs, troksevazin, lioton).

Néha késői szövődmények vannak az anafilaxis után
shock:

  • hepatitis, allergiás myocarditis, neuritis, glomerulonefritisz, \ t
    vestibulopathia, az idegrendszer diffúz károsodása – ami
    a beteg halálának oka.
  • 10-15 nappal a sokk után Quincke ödéma léphet fel,
    visszatérő csalánkiütés, bronchiás asztma kialakulása
  • az allergén gyógyszerek ismételt érintkezésével
    olyan betegségek, mint a periarteritis nodosa, szisztémás vörös
    lupus erythematosus

Az anafilaxiás sokk megelőzésének általános elvei

Elsődleges sokkmegelőzés

Ez biztosítja az emberi kapcsolatok megelőzését
allergén:

  • a rossz szokások kizárása (dohányzás, \ t
    anyaggal való visszaélés);
  • a gyógyszerek minőségi gyártásának ellenőrzése
    gyógyszerek és orvosi eszközök;
  • kémiai szennyezés elleni védelem
    termelés;
  • bizonyos élelmiszer-adalékanyagok (tartrazin, \ t
    biszulfitok, agar-agar, glutamát);
  • küzdenek a nagyszámú egyidejű kinevezéssel
    gyógyszerek az orvosok.

Másodlagos megelőzés

Elősegíti a korai diagnózist és az időben történő kezelést
betegség:

  • az atópiás allergiás rhinitis időben történő kezelése
    dermatitis, pollinosis, ekcéma;
  • allergiás vizsgálatok elvégzése az azonosításhoz fajlagos
    allergén;
  • az allergiás történelem gondos gyűjtése;
  • az elviselhetetlen gyógyszerek megjelölése a címben
    az esettörténet lapja vagy a piros paszta járóbeteg-kártya;
  • érzékenységi tesztek az i / v vagy i / m beadás előtt
    gyógyszerek;
  • legalább fél órán át az injekció beadása után.

Tercier prevenció

Предотвращает рецидивирование betegség:

  • személyes higiénia
  • gyakori helyiségek tisztítása a ház porának, atkáknak, \ t
    rovarok
  • beltéri szellőztetés
  • extra bútorok és játékok eltávolítása a lakásból
  • a táplálékfelvétel pontos ellenőrzése
  • napszemüvegek vagy maszkok használata a virágzási időszak alatt
    növények

Hogyan csökkenthetik az orvosok a sokk kockázatát
egy beteg?

Az anafilaxiás sokk fő szempontjának megelőzése
a beteg életének és betegségének gondosan gyűjtött története.
Annak érdekében, hogy minimálisra csökkentsék annak kockázatát, hogy a gyógyszert szedje
alábbiak szerint:

  • Bármely gyógyszert szigorúan a jelzések szerint, az optimálisan kell kinevezni
    a hordozhatóság, a kompatibilitás miatt
  •  Ne adjon egyszerre több gyógyszert, csak egyet
    gyógyszer. A hordozhatóság biztosításával hozzárendelhető
    a következő
  • Figyelembe kell venni a beteg korát, mint a napi és
    szív-, neuroplegikus, nyugtató, hipotenzív egyszeri adagok
    az idősebbek számára nyújtott forrásokat 2-szer kell csökkenteni
    középkorú betegeknél
  • Ha több olyan gyógyszert írtak fel, amelyek hasonlóak
    Pharm. cselekvés és kémiai összetétel, figyelembe véve a kereszt kockázatát
    allergiás reakciók. Például a prometazinnal szembeni intolerancia esetén
    antihisztamin eredetű prometazin nem adható be (diprazin
    és pipolfen), ha allergiás a prokain és az anesztézia ellen, a kockázat magas
    a szulfonamidokkal szembeni intolerancia.
  • Veszélyes a gombás megbetegedésekben szenvedő betegek kijelölése.
    penicillin antibiotikumok, mert gombákban és penicillinben
    antigén determinánsok közössége.
  • Az antibiotikumokat a mikrobiológiai szempontok figyelembevételével kell előírni
    kutatás és a mikroorganizmusok érzékenységének meghatározása
  • Az antibiotikus oldószerek esetében jobb a sóoldat alkalmazása
    desztillált víz, mivel a prokain gyakran vezet
    allergiás reakciók
  • A máj- és vesefunkció értékelése
  • Ellenőrizze a vérben lévő leukociták és eozinofilek tartalmát
    betegek
  • A kezelés megkezdése előtt a magas fejlődési kockázatú betegek
    anafilaxiás sokk, 30 perc és 3-5 nappal az adagolás előtt
    a tervezett gyógyszert, írja elő a 2. és 3. antihisztaminokat
    generációk (Claritin, Sempreks, Telfast), kalcium-kiegészítők,
    indikációk kortikoszteroidok.
  • Annak érdekében, hogy a befecskendezési hely feletti helyet be lehessen helyezni
    Sokk esetén a gyógyszer első injekcióját kell beadni (1/10
    10 000 U-nál kisebb antibiotikumok dózisai belépnek a felső 1/3-ra
    váll. Ha az intolerancia tüneteit tapasztalja, szűkös
    az impulzus feletti pontot az alábbi impulzus leállítása előtt fel kell szerelni
    az injekció beadásának helyét adrenalin oldattal (9 ml)
    1 ml 0,1% -os adrenalint tartalmazó sóoldat), csatlakoztassuk az injekciós területhez
    forró vizes palack vagy jég
  • Az eljárási helyiségeket anti-sokkokkal kell ellátni
    Elsősegély-készletek és egy asztal, amely tartalmazza a gyógyszerek listáját
    allergiás keresztreakciók, közös antigénnel
    meghatározói
  • A manipulációs szekrények közelében nem lehetnek páciensek.
    anafilaxiás sokk, és ne helyezze a sokkba a betegeket
    a páciensek történetében, akiket a betegek kezelnek
    allergiát okoznak.
  • Az Artyus-Szaharov jelenségének elkerülése érdekében
    az injekciót figyelni kell (bőr viszketés, duzzanat, \ t
    bőrpír, később a gyógyszerek nekrózisa ismételt beadásával
    bőr)
  • Azok a betegek, akik anafilaxiás sokkot szenvedtek
    stacionárius kezelés a mentesítés során a történelem címoldalán
    a betegséget piros ceruzajelzéssel látják el
    allergia “vagy” anafilaxiás sokk “
  • После выписки betegek с анафилактическим шоком на лекарства
    a lakóhelye szerinti szakembernek kell irányítania, ahol
    a diszpécserben és a
    получать иммунокорригирующее и гипосенсибилизирующее
    kezelést.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: